烧伤休克与早期损害研究进展

     烧伤休克与早期处理的研究，是当前烧伤防治中的重要研究课题。严重休克时，组织细胞缺血缺氧，引起心、肺、肾、肠道、肝、脑等重要脏器损害，机体抵抗力下降，导致感染及内脏功能不全；感染及内脏功能不全又可加重休克，增加休克治疗的难度，形成恶性循环。这种情况多见于延迟复苏病人。研究证实，烧伤后细胞能量代谢障碍导致大量氧自由基出现在组织毛细血管内皮细胞表面，造成内皮细胞以及脏器实质细胞的细胞膜脂质过氧化损伤加重；烧伤后血流动力学与流变学的改变，内皮细胞受损以及粘附分子表达上调。促使粒细胞与内皮细胞发生粘附，粒细胞活化后可释放大量的细胞因子，其中TNF-α作为前炎症介质可进一步诱导转录因子NF-KB活化，使体内炎性细胞释放IL-6及IL-8等，从而放大炎症介质的效应，导致SIRS和脏器损害。
    目前，提出了休克心、休克肠的概念。以往对烧伤早期是否发生心肌损害尚不肯定，现在认为烧伤时心脏可发生明显损害。心肌营养性血流减少，氧自由基增多，心肌细胞膜SOD活性降低，引起心肌细胞和亚细胞结构受损及心肌细胞线粒体DNA损伤，膜流动性降低、脂质双分子运动减少。缺血缺氧还使心肌线粒体细胞色素C氧化酶活性降低，能量代谢障碍，造成细胞结构和功能损害。表现为心功能及心肌力学指标降低，心肌特异性收缩蛋白CM-LCI和TnT释放入血，心肌细胞膜及骨架结构受损，心肌细胞弹性系数和粘性系数降低，细胞溶解，肌纤维断裂。烧伤后肠粘膜受损严重,肠粘膜厚度变薄、微绒毛高度变短，细胞间连接松解，粘膜屏障受损。不仅消化吸收功能降低，同时发生肠道细菌和毒素入血，引起肠源性感染和内毒素血症，使伤后早期休克的防治难度加大。
    目前认为，延迟复苏要大量快速补液，针对严重烧伤组织细胞缺血缺氧的损害，设计高氧晶体溶液，用于复苏治疗。应给予细胞保护，扶持心肌功能，强调早期肠道喂养，重视对全身性炎症反应综合症的防治。根据基因差异，行个体化的治疗。同时伤后早期切痂，有助于减轻内皮细胞损伤和脏器损害，提高治愈率。